申  请  人  XXX  （法人、其他组织的全称或自然人的姓名、性别、民族、出生年月日、工作单位）

    住      所  XXX

    法定代表人  XXX  （职务）

    被 申 请人  XXX  （法人、其他组织的全称或自然人的姓名、性别、民族、出生年月日、工作单位）

    住      所  XXX

    法定代表人  XXX（职务）

    请求事项

    （一）   依法裁决被申请人……

    （二）   依法裁决被申请人……

    事实与理由

    （主要说明事实经过及申请的理由）

    此致

     石家庄仲裁委员会

      申请人：（签字或盖章）

             XXXX年XX月XX日